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    素材编号
    331601
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    .ppt
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    chenshuyan
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    2019-01-17
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    医疗疾病课件PPT
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    热性惊厥共识ppt

    热性惊厥共识ppt免费下?#21413;?#30001;PPT宝藏www.ylsd.tw会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-17素材编号331601

    这是热性惊厥共识ppt包括了热性惊厥临床诊断及评估鉴别诊断以下情况不应诊断为热性惊厥辅助检查复发风险的评估治疗与预防健康教育与长期管理小结等内容欢迎点击下载

    热性惊厥 诊断治疗与管理 专家共识 (2017)
    2017.11.29
    热性惊厥(febrile seizures,FS)是儿童时期常见的神经系统疾病之一是惊厥最常见的原因?#30142;?#29575;为3%5%2016年中华医学会儿?#21697;?#20250;神经学组已制定热性惊厥诊断与管理专家共识20162017年再次制定了热性惊厥诊断与管理专家共识2017实用版
    根据2011年美国儿科学会(AAP)标准热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5 棬腋温≥38 )出现的惊厥发作无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因既往也没有无热惊厥病史部分热性惊厥患儿以惊厥起病发作前可能?#24202;?#35273;到发热但发作时或发作后立即发现发热临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作热性惊厥通常发生于发热后24 h内如发热≥3 d才出现惊厥发作注意应寻找其他导致惊厥发作的原因
    热性惊厥的确切发病机制未明主要?#30340;?#21457;育未成熟发热遗传易感性三方面因素交互作用所致引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染鼻炎中耳炎肺炎急性胃肠炎幼儿急疹尿路感染以及个别非感染性的疾病等病毒感染是主要原因本病具有明显的家族遗传倾向常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)
    临床诊断及评估
    诊断热性惊厥绝大多数预后良好根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥发作情况见表2
    单纯性占70%80%表现为全面性发作24 h内无复发无异常神经系?#31243;?#24449;
    复杂性占20%30%发作?#20013;?#26102;间长或为局灶性发作24 h内有反复发作发作后可有神经系统异常表现如Todd′s麻痹
    热性惊厥?#20013;?#29366;态(FSE)是指热性惊厥发作时间≥30 min或反复发作发作间期意识未恢复达30 min及以上Hayakawa等对381例发热伴惊厥?#20013;?#29366;态患儿进行病因?#27835;?#26174;示81.6%为FSE6.6%为脑病或脑炎0.8%为脑膜炎7.6%为癫痫3.4%为其他原因因此对FSE的诊断必须排除其他病因
    鉴别诊断热性惊厥应与发热寒?#20581;?#23156;幼儿?#30103;?#21457;作及晕厥等鉴别
    以下情况不应诊断为热性惊厥既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作中枢神经系统感染中毒性脑病新生儿发热伴惊厥全身代谢紊乱急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥
    辅助检查包括常规实验室检查脑脊液检查脑电图与神经影像学检查主要目的为明确发热的病因排除引起惊厥的其他疾病相关建议和推荐见表3应根据病情选择相应辅助检查(1)血常规尿常规血生化(包括血糖电解质及血气?#27835;?应常规检查目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因(2)病史和体检如提示颅内感染患儿应进行腰椎穿刺检查(3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进?#24515;?#30005;图或神经影像检查但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进?#24515;?#30005;图及神经影像检查在热性惊厥发作后1周内脑电图监测可见痫样放电或后头部非特异性慢波不能用于热性惊厥的复发或继发癫痫的预测因此在热性惊厥急性发作期不推荐进?#24515;?#30005;图检查来评估
    对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE患儿需要检查和随访脑电图局灶性发作伴?#24515;?#30005;图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测指标对首次单纯性热性惊厥发作者不建议常规进行头颅CT或磁共振?#19978;?MRI)检查对于复杂性热性惊厥患儿出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因?#21644;肺?#24322;常皮肤异常色素斑局灶性神经体征神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常?#20013;?#25968;小时对相关脑病变的检出通常MRI较CT更敏感但检查时间相对较长FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀远期则可能引起海马萎缩并可能导致日后颞叶癫痫的发生必要时应?#24202;?#22836;颅MRI
    复发风险的评估热性惊厥首次发作的复发率为30%40%多在发病后1年内复发≥2次发作后的复发率为50%复发的危险因素(1)起始年龄小(<18月龄)(2)发作前发热时间短(<1 h)(3)一级亲属中有热性惊厥史(4)低热?#32972;?#29616;发作无任何上述危险因素者2年复发率为14%具备1项危险因素者复发率>20%2项危险因素者复发率>30%3项危险因素者>60%4项危险因素的复发率>70%年龄越小复发风险越高小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能而首发年龄大于3岁者复发?#24335;?#33267;20%FSE与单纯性热性惊厥相比其再发为FSE的风险明显增高表明长?#32972;?#28909;性惊厥发作后易再次发生惊厥?#20013;?#29366;态头颅MRI异常者复发风险增高3-4倍
    治疗与预防
    热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗间歇性预防治疗及长期预防治疗需根据患儿个体情况?#22270;?#38271;意愿进行综合评估与选择(表4)
    1急性发作期的治疗大多数单纯性热性惊厥?#35782;?#26242;的单次发作?#20013;?#26102;间一般13 min不必急于止惊药物治疗应保?#21046;?#36947;通畅监测生命体征保证正常心肺功能必要时吸氧建立静脉通路若惊厥发作?#20013;?gt;5 min则需要尽快使用药物止惊静脉注射地西泮简单快速安全有效是一线止惊剂如难以立即建立静脉通路咪达唑仑肌肉注射或水?#19979;热?#28748;肠也可满意发挥止惊效果对于FSE的病例需要静脉用药积极止惊并密切监护发作后状态积极退热寻?#20063;?#22788;理发热和惊厥的原因热性惊厥急性期的处理流程见图1
    2间歇性预防治疗指征短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3?#20301;?年内≥4次)或发生惊厥?#20013;?#29366;态需止惊药物治疗才能终止发作在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮氯硝西泮或水?#19979;热?#28748;肠大多可有效防止惊厥发生有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠?#36873;?br /> 3长期预防治疗单纯性热性惊厥远期预后良好不推荐长期抗癫痫药物治疗FSE复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿可考虑长期抗癫痫治疗用药前应?#22270;?#25252;人充分沟通告知可能的疗效和不良反应虽然研究证实长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复发有效但临床应权衡其利益与药物不良反应的风险对于长期口服左乙拉西坦预防热性惊厥复发?#34892;?#22823;样本研究进一步评估
    健康教育与长期管理
    健康教育与指导需要对家长进行热性惊厥疾病诊断防治及管理的系统性指导减轻家长对疾病的焦虑和担忧并掌握热性惊厥家庭救治的基本知识
    重点?#24247;?#20197;下内容(1)热性惊厥的疾病特点热性惊厥的发生与年龄发热和神经系统易感性相关虽然人群中?#30142;式?#39640;为3.0%5.0%但单纯性热性惊厥远期预后良好(2)热性惊厥的治疗原则和预防?#22909;?#26377;证据表明对热性惊厥患儿进?#24615;?#38450;性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期?#29616;?#32467;局但根据惊厥发作频率程度并结合家长治疗意愿可给予阶梯式预防治疗
    (3)热性惊厥的复发与疾病预后复发与首发年龄相关小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复发率高于12月龄以上幼儿两次单纯性热性惊厥后不管发病年龄复发率为50%单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生?#24335;?#36731;度增高为1.0%1.5%复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高(4)惊厥发作期的家庭处理多为短暂的自限性发作家长应镇定将患儿予侧卧位?#25945;?#38450;止意外伤害不应刺激患儿清除口腔异物或?#32622;?#29289;防止误吸若发作超过5 min或发作后意识不清需尽快就?#20581;?br /> 疾病管理中的相关问题?#21644;?#28909;药不能防止热性惊厥发作也不会降低热性惊厥复发的风险而且退热药物有相应的不良反应应按常规使用退热药物不应过分积极在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因制定相应的治疗方案防止惊厥的反复发作
    预防接种是疾病管理中常遇到的问题之一热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌一些疫苗如三价灭活流感疫苗肺炎球菌疫苗百白破麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1APCDH19等基因突变等)并非疫苗本身对大脑的?#33519;?#20316;用由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥在发作?#29616;?#24615;复发率远期预后等各方面均无明显差异应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥但不必因此禁忌接种疫苗否则患儿将面临更大风险其预后可能更?#29616;ء?br /> 小结
    热性惊厥为年龄?#35272;?#24182;伴随发热的惊厥发作应注意与颅内感染等其他导致惊厥的疾病鉴别同时鉴别热敏感相关的癫痫综?#38505;?#24212;根据临床表现对患儿进行选择性的辅助检查对有热性惊厥病史或家族史的患儿应告知家长复发的风险单纯性热性惊厥远期预后良好不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发应对热性惊厥患儿家长做好病情宣教与健康指导
     

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