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    糖尿病性周围神经病变ppt下载

    素材编号
    339101
    素材软件
    PowerPoint
    素材格式
    .ppt
    素材上传
    chenshuyan
    上传时间
    2019-03-09
    素材大小
    193.50 KB
    素材类别
    医疗疾病课件PPT
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    糖尿病性周围神经病变ppt

    糖尿病性周围神经病变ppt免费下载是由PPT宝藏www.ylsd.tw会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09素材编号339101

    这是糖尿病性周围神经病变ppt包括了糖尿病周围神经病变病因发病机制糖尿病神经病变的病因糖尿病弥散性多神经病变的致病机理多元醇途径与神经损伤病理改变糖尿病性周围神经病变等内容欢迎点击下载

    糖尿病周围神经病变
      糖尿病是慢性高血糖状态所致的综合征影响全身神经系统任何部分均可累及统称为糖尿病性神经病变此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症
    糖尿病周围神经病变
    致?#26032;?#39640;生活质量下降
    造成50—70的非创伤截肢美国每年
      截肢65000例平均每10分钟1例
    3.复杂的护理
    4.反复住院治疗
    5.巨大的经济损?#27169;?br /> 6.5—10年的死亡率达25—50
    糖尿病周围神经病变
    该病患病率
    ?#35272;?#35786;断标准方法若以周围神经传导速度临床判断患病率可达47%-90?#19968;?#30149;率主要与病程及血糖控制程度有关
    糖尿病周围神经病变
    该病的复杂性
    可以单发,多发影响不同的神经  据统计周围神经病变占90以上
    隐匿起病缓慢发展
    非特异性症状易与其他疾病混淆
    诊断主要靠排除法
    一病因发病机制
      糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚地肯定近年普遍认为其发生与多种因素共同作用有关
    自身免疫学说免疫因素可损害周围神经
    糖尿病神经病变的病因(1)
    高血糖高血糖可以引起糖尿病神经病变的发生和发展强化胰岛素治疗后使患者血糖水平达到接近正常的范围后糖尿病神经病变的进展得到减缓
    糖尿病神经病变的病因(1)
    2.多元醇途径
    3.非酶性糖化
    4.自由基氧化应激
    糖尿病神经病变的病因(1)
    5.其它生化异常在糖尿病状态下神经细胞氨基酸摄入以及蛋白质合成下降神经细胞中γ-亚麻脂酸(GLA)水平同样也有所下降导致前列环素合成减少使得神经血流降低
    糖尿病神经病变的病因(2)
    血管内皮细胞增生肿胀
    降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多导致血管壁增厚
    纤维蛋白或血小板聚集引起  细血管管腔阻塞
    糖尿病神经病变的病因(2)
    4.神经细胞中NADPH水平显著下降使内皮细胞一氧化氮合成减少并且一氧化氮灭活增加这将导致神经滋养血管扩张能力下降
    5.在糖尿病状态下前列环素的不足以及内皮素合成的增加均引起血管收缩最终使得神经滋养血管血流量降低
    糖尿病神经病变的病因(3)
    血液流变学异常
    循环纤维蛋?#33258;?#27700;平升高(导致血液?#25345;?#24230;升高纤维蛋白沉降)
    血小板活性升高聚集性升高
    红细胞细胞膜变形能力下降导致红细胞?#19981;?#24182;且趋于易发生聚集
    糖尿病神经病变的病因(4)
    神经再生能力的下降
       患有糖尿病神经病变的患者中循?#36153;?#28082;中神经生长因子(NGF)水平显著下降并且NGF水平下降的幅度与神经病变的严重程度相平行
    糖尿病神经病变的病因(5)
    某些遗传因素
    吸烟
    酗酒
    糖尿病弥散性多神经病变的致病机理
    多元醇途径与神经损伤
    二病理改变
      糖尿病性神经病变的病理改变主要所见有两个方面一是滋养神经血管的改变?#27426;?#26159;神经组织本身的改变
    糖尿病弥散性对称性感觉运动神经病变的病理改变
    轴突消失特别是神经末梢处并且伴随有轴突背侧死亡
    外周神经纤维丢失主要为大的有髓鞘的神经以及一部分无髓鞘的小神经纤维并且存在有局灶性的脱髓鞘
    神经再生形成一连串小的轴突
    糖尿病神经病变所引起的结构代谢及功能异常以及神经血液供应的改变
    糖尿病神经病变的分类
    进行性不可逆性神经损伤
       - 弥散性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经病变)
         - 选择性小神经纤维病变
         - 自主神经病变
    急性可逆性神经病变
         - 股神经病变(糖尿病肌肉萎缩)
         - 颅神经瘫痪(第III及VI 对颅神经)
         - 躯体及胸部神经病变
    压力性瘫痪
         - 正中神经病变(碗管综合征)
         - 尺神经病变
         - 背侧国神经病变(少见)
    治疗相关的神经病变
         - ‘胰岛素性神经病变’
    糖尿病神经病变的分型
    弥漫性对称性感觉运动神经病变流行病学
    糖尿病神经病变的患病率约为20-30%许多研究还显示随着糖尿病病程的延长以及血糖控制情况的不良进展糖尿病神经病变的患病率呈逐渐上升的趋势
    在糖尿病确诊时10%的新诊断的2型糖尿病患者已经有糖尿病神经病变?#27426;?-2%的新诊断1型糖尿病患者已发生糖尿病神经病变
    末梢对称性神经病变的临床特点(1)
    末梢对称性神经病变的临床特点(2)
     0期?#20309;?#31070;经病变无临床症状正式神经检查(包括自主神经功能检查)中发?#38047;?#20004;个以下异常
    1期?#20309;?#30151;状性神经病变无临床症状两个或以上神经功能检查异常
    2期症状性神经病变临床症状较轻 两个或以上神经功能检查异常
    3期致伤残性神经病变临床症状严重 两个或以上神经功能检查异常
    弥散性小神经纤维神经病变临床特点
               选择性损伤小神经纤维引起严重的感觉及神经自律性的丧失大部分患者年龄较小年龄多为20-40之间并且1型糖尿病患者多见在患者群中女性更易受累此病可发展为有症状性自主神经病变通常为体位性低血压异常的出汗足部血流量增加胃轻瘫神经性腹泻Charcot 关节病变足部溃疡
    五糖尿病性周围神经病变
      该病临床表现复杂可轻可重可局限可广泛可?#26174;?#20986;现亦可较晚出现?#19978;?#20110;糖尿病或后或同?#32972;?#29616;多种多样此特征性可分为对称性多神经病变单神经病变和多发性神经病变
    一对称性多神经病变
    1.末梢性感觉性多发性神经病变常见症状从感觉障碍为主从足趾开始→小腿典型的短袜及手套感根据各种感觉受损的程度可分为
    一对称性多神经病变
    2.对称性运动神经病变
    末梢对称性神经病变的临床特点
    鉴别诊断
    进行性末梢神经病变性肌萎缩(Charcot-Marie-Tooth)
    麻风病
    神经淀粉样变性病变
    酗酒引起的神经病变
    动脉炎及结缔组织病变严重的周围血管病变
    恶性疾病肾功能衰竭其它自身免疫性疾病药物不良反应引起的神经病变
    脊髓损伤
    糖尿病单神经病变
       单一的神经或者其神经根受累病变起病较急,但是大多数病例可?#26434;?#27492;类神经病变有
    近侧运动神经元神经病变(股神经病变肌肉萎缩)老年发病大腿持续疼痛可持续3-12个月
    躯体神经根病变受累躯体区域疼痛与神经根分布区域一致
    颅神经瘫痪糖尿病患者第III及VI对颅神经较易受累导致眼肌瘫痪
    二单神经病变和多发性单神经病变
      此类神经病变以糖尿病微血管病为基础多见于老年人通常可自行恢复
    二单神经病变和多发性单神经病变
     1. 颅神经病变12对颅神经中除嗅及舌下神经外其余10对均有受损的报导以动眼神经单发性受累为最常见
    二单神经病变和多发性单神经病变
    2.近端运动神经病变又称“糖尿病性肌萎缩” 其特点:
      起病急
      先感肌无力2-3周后肌明显萎缩腱反射消失
      多见于50岁以上男性病程长糖尿病感觉肌
            无力而是三落后肌肉明显萎缩间反射消失
            多见于50岁以上男性病程长糖尿病较重
    二单神经病变和多发性单神经病变
    3.四肢及躯干单神经病变任何周围神经均可受累急性起病疼痛突然发生
      腕管综合征或肘管综合征
    自主神经病变(1)
    循环系统的改变
    体位性低血压当患者改变体位为站立位时收缩压下降大于30mmHg临床症状有站立后患者出?#28382;?#26197;一过性视力丧失有时甚至有意识丧失出现
    出汗异常常见的临床症状有足部出汗能力下降或者缺失进餐?#32972;?#27735;是一种典型的糖尿病自主神经病变
    自主神经病变(2)
    糖尿病神经性腹泻
    糖尿病胃轻瘫
    神经膀胱
    勃起功能异常(阳痿)
    呼吸暂停
    压力性瘫痪
    糖尿病患者外周神经机易受压力的损伤在糖尿病状态下软组织的改变以及关节活动的受限使得正中神经发生损伤的危险性显著升高
    痛性神经病变综合症
    症状为神经性疼痛表现为电击样针刺样或烧灼样疼痛疼痛性神经病变多可以?#26434;?#26377;些患者需要6-8个月但是最长需要1-2年
    引起患者感觉疼痛的因素
    三诊  断
    糖尿病神经病变诊断依据
    四辅助检查
    一电生理检查为早期诊断周围神经病变的最敏感指标可作为评价治疗效果目前有肌电图神经传导速度微神经图
    二植物神经功能检查
    神经功能的检查- 感觉功能检查
    振动感阈值(VPT) 测定检查?#35838;?#20026;大脚趾顶端或者脚踝侧面检查至少重复3次
    轻触觉测定较大的有髓鞘Aa及Aβ神经纤维功能用?#27426;?#21402;度的纤维直压在患者的皮肤上用一些力量直到纤维弯曲可以间接反映患者轻触觉阈值
    神经功能的检查 – 心血管自主神经功能检查
    糖尿病神经病变的治疗
    已确定的治疗
      血糖控制
    临床研究中发?#38047;?#29992;的治疗
      醛糖还原酶抑制剂
      基础脂肪酸
      血管扩张药物
    研?#38752;?#21457;中的药物
      糖化抑制剂
      促进神经修复药物如胰岛素样
      生长因子(IGF) ,神经生长因子(NGF)
    (一)药物治疗
    1.严格控制血糖良好地控制血糖是维持有效治疗的基本原则
    (一)药物治疗
    2.醛糖还原酶抑制剂ARI单用或+抗氧    化剂中药水飞?#32531;突?#31859;中黄酮提取物水飞蓟宾和槲皮素在体外对醛糖还原酶有抑制作用
    3.α-脂肪酸是丙酮戊酸?#20122;?#37238;复合物辅因子与脂酰基结合使其转变为硫?#20102;ᣬ欢?#25552;供巯基和氧化调节剂
    (一)药物治疗
    4.γ-亚麻酸必需氨基酸是重要的神经元膜磷脂的成分也是PGE形成的底物可保持神经血供
    5.氨基胍抑制AGESTZ-DM大鼠中改善
      NCV人类因毒性终止试验
    6.人静脉用丙种球蛋?#20303;?br /> (一)药物治疗
    7. 神经生长因子NGFNGF3-5μg/kg每
       周三?#21361;?#21487;预防神经病变
    8. 钙拮抗剂其中以尼莫地平的研究较深
       入
    9. 前列腺素E1脂?#24335;耗u?br /> 10.维生素B族其中甲基维生素B12临床观
       察显示该药可改善DM患者神经病变的
       症状并增加神经传导速度
    (二) 对症治疗
    神经病变疼痛的药物治疗
    神经病变疼痛的药物治疗
    糖尿病自主神经病变的对症处理(1)
    胃轻瘫
     总的治?#21697;?#27861;改善血糖控制
     胃肠道动力药
      静脉或胃肠外给药
     通过消化道造瘘?#37232;?#23454;施?#31896;?#21890;饲
    糖尿病自主神经病变的对症处理(2)
    异常出汗?#32791;?#21069;没有有效方法(?#33268;?
    糖尿病神经性膀胱使用尿道插管或压力装置协助排空膀?#20303;部?#20351;用胆碱酯酶抑制剂
    体位性低血压睡眠时抬高头部药物可使用氟氢可的松及肾上腺素受体阻?#22270;?br />  

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