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    急腹症的并发症与护理ppt下载

    素材编号
    339108
    素材软件
    PowerPoint
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    .ppt
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    chenshuyan
    上传时间
    2019-03-09
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    素材类别
    医疗疾病课件PPT
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    急腹症的并发症与护理ppt

    急腹症的并发症与护理ppt免费下载是由PPT宝藏www.ylsd.tw会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09素材编号339108

    这是急腹症的并发症与护理ppt包括了组员既往史一疾病诊断病因依据治疗护理措施及依据饮食与补充水分降温护理病情观察清理呼吸道无效胆囊结石等内容欢迎点击下载

    急腹症护理查房
     组员
       ppt夏小雅  
      带教老师施晓双
      病人吴    欢   
      学生王远方  谢?#35780;?章佳囡  郑碧涛  
      责任护士朱胭虹
       模型介绍徐方芳
    既往史一
    曾经病例一
    患者女20岁3天前因淋雨受凉后出?#27835;?#23506;发热体温达39-40棬而后伴发右侧胸痛放射到上腹痛?#20154;?#25110;深呼吸时加剧?#20154;ԣ?#30192;少咯铁锈色痰同时伴有气促为明确诊断而急诊入院
    体格检查体温39棬脉搏110次/min,呼吸24次/min血压15.0/10.0kPa(110/75mmHg)神志清楚急性病容呼吸略促口唇轻度紫绀口角和鼻周出现单纯?#36131;?#30137;右胸叩诊浊音语颤增强和支气管呼吸音?#22218;?#32431;心律规整轻度压痛心率110次/min腹软上腹部轻度压痛无肌紧张及反跳痛双下肢无水肿
    辅助检查血常规WBC20.0×109LN85%L15%X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影实变阴影中可见支气管气道征
    疾病诊断肺炎
    病因3天前淋雨受凉
    依据畏寒发热右侧胸痛?#20154;?#25110;深呼吸时加重咳铁锈色痰伴有气促急性病容右胸叩诊浊音语颤增强和支气管呼吸音X线胸片右下肺可见大片状淡薄阴影实变阴影中可见支气管气道征
     治疗
      1.抗菌药物  首选青霉素G每天240万U分3次肌注或?#31456;?#21345;因青霉素60万U肌注每12小时一次
      2.支持疗法与对症治疗  卧床休息避免疲劳醉酒等使病情加重的因素补充足够热量蛋白质和维生素的食物多饮水密切观察病情变化注意防治休克
    3并发症治疗  高热常在抗菌药物治疗后24h内消退或数日内逐渐下降如体温3天后不降或降而复升时应考虑肺?#27978;?#33740;的肺外感染或其他疾病存在的可能性应给予相应治疗有感染性休克者?#32431;?#20241;克治疗
    护理诊断体温过高清理呼吸道无效感染性休克 焦虑
       健康指导1疾病预防指导   向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因注意休息劳逸结合防止过度疲劳参加体育锻炼增强体质2疾病知识指导   遵医嘱?#35789;?#26381;药了解药物的作用用法疗程和不良反应定时随访
    护理措施及依据
    1.体温过高
    休息与生活护理发热病人应卧床休息以减少氧耗量缓解头痛肌肉酸痛等症状病房安静环境适宜温室为18-22摄氏度适度50%-60%做好口腔护理鼓励病人经常漱口口唇疱疹局部涂抗毒软膏防止继发感染
    饮食与补充水分给予提供能够足够热量蛋白质和维生素的流质和半流质以补充高热引起的营养物质消耗鼓励病人多饮水1-2L每天明显失水遵遗嘱静脉补液保持血钠小于145mmol/L,尿比重小于1020补充因发热而丢失较多的水和盐加快毒素排泄和热?#21487;?#21457;
    降温护理高热时采用酒精擦浴冰袋冰帽等物理措施降温以逐渐降温为宜防止虚脱出汗时及时擦身更换衣服避免受凉
    病情观察:测量并记录生命体征意识状态血压脉搏呼吸体温皮肤色泽出血倾向尿量
    2 清理呼吸道无效
    环境和饮食病房安静环境适宜温室为18-22摄氏度适度50%-60%以充分发挥呼吸道的自然防御功能给予提供能够足够热量蛋白质和维生素的饮食每天饮水足量有利于痰?#21512;?#37322;和排除避免油腻辛辣的食物影响呼吸道的防御功能
    病情观察?#22909;?#20999;观察?#20154;?#21683;痰情况详细记录痰的颜色量质正确收集痰标本及时?#22270;?br /> 3.促进有效排痰
    1深呼吸和有效?#20154;?
    2吸入疗法
    3胸部叩击
    4体位引流
    5机械吸痰
    6用药护理
    3 潜在并发症感染性休克
    4.病情监测生命体征有无心率加快脉搏细速血压下降脉压变小体温不升呼吸困难等精神和意识状态有无精神萎靡表情淡漠烦躁不安神志模糊等皮肤黏膜有无发绀肢端湿冷出入量有无尿量减少疑有休克应测尿量尿比重实验室检查有无血气?#27835;?#31561;指标的改变
    5.感染性休克抢救配合发现异常情况立即通知医生并?#24613;?#22909;物品积极配合抢救
    环?#24120;ICU专人护理
    体位中凹卧位
    保暖忌用热水袋
    吸氧高流量吸氧4-6L/min
    补充血流量观察口唇色泽肢端温度收缩压尿量
    抗生素静脉滴注最好维持24h有效血浓度血管活性药物单独一路根据血压调整
    碱性药因为配伍禁忌较多可集中先行输入
    6. 心理护理缓解病人焦虑
    既往史二
    曾经病例二
    患者女,29岁,结婚2年未?#23567;?#24179;素月经规律常有右下腹隐痛末次月经10天前一直未净2小时前突觉右下腹疼痛恶?#27169;?#21589;吐一次呕吐物为胃内容物伴有肛门坠胀感黄色稀便两次量?#27426;?#24613;诊来院
    体格检查体温37.3棬脉搏100次/min,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)双肺检查未见异常全腹软右下腹压痛反跳痛未触及包块肝脾未触及腹部叩诊移动性浑音可疑阳性妇科检查阴道少量暗红血宫?#26412;?#30171;摇摆痛子宫略大软右附件区增厚压痛左附件区未见异常
    辅助检查血常规WBC10.0×109LHb145g/L尿妊娠试验阴性
    疾病诊断异位妊娠输?#21387;?#22922;娠
    依据右下腹隐痛伴肛门坠胀感阴道少量暗红血腹部叩诊移动性浑音可疑阳性右下腹压痛反跳痛子宫略大软右附件区增厚压痛宫?#26412;?#30171;摇摆痛
    本病治疗方法的选择?#36136;?#27835;疗 
    治疗新进展腹腔?#23548;?#26415;
    术后护理要点1监测生命体征2纠正水电解质紊乱3?#35789;质?#21450;麻醉方式决定术后体位4缓解疼痛5加强心理护理动员家属给予患者支持6做好健康教育
    出院宣教
    1饮食注意饮食调养进食容?#32043;?#21270;?#21481;?#30333;高维生素及含铁丰富的食物
    2教育病人保持良好的卫生习惯勤洗浴勤换衣性伴侣稳定
      (3)定期复查
    本病检查方法的选择和护理配合检查方法腹部检查盆?#24739;?#26597;阴道后穹窿穿刺妊娠实验超声检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查
    护理配合
    1继续休息一个月可从事日常活动注意劳逸结合'?#23454;?#38203;炼
    2加强营养如乳类鱼类西洋参煲瘦肉党参黄芪红枣煲鸡以益气补血忌食辛辣煎炸之品
    3保持外阴清洁?#21683;?#29992;温开水清洗12次勤换清洁内衣裤注意个人卫生
    4术后一个月禁性生活注意避孕若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右再孕时需及早检查定期门诊检查
    胆囊结石
    概述
    胆囊结石为发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存
    主要见于成年人以女?#36828;?#35265;男女之比约为13但随着年龄增长其?#21592;?#24046;异越来越小?#22799;?#30007;女发病比例基本想等
    病因
    主要与脂类代谢异常胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关这些因素引起胆汁成分和理化性质改变使胆汁的胆固醇?#20351;?#24230;饱和的状态沉淀析出结晶而形成结石
    此外成核因子雌激素及其水平亦可引起结石
    临床表?#37073;?br /> 症状
    1.腹痛?#21644;?#21457;右上腹阵发性剧烈疼痛?#19978;?#21491;肩部肩胛部或背部放射常发生于饱餐进食油腻事物后或睡眠前
    2.消化道症状恶心呕吐厌食腹胀腹部不适等
    3.体征可在右上腹触及肿大的胆囊可有右上腹压痛若继发感染右上腹可有明显压痛肌紧张或反跳痛Murphy征阳性
    本病辅助检查方法的选择 及护理配合
    本病检查方法的选择及护理配合
    特点首选安全快速经济简单对胆囊结     石的诊?#19979;?#39640;达95%以上
    配合
    检查前常规进食8h以上前天晚餐进行清淡饮食?#21592;?#35777;胆囊和胆管的胆汁充盈减少胃肠道内容物?#25512;?#20307;的影响肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或钡?#22270;?#26597;3天后胆系造影2天后进?#23567;?br /> 检查中多取仰卧位左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆囊病变坐位或站位可用于胆囊位置较高者
    本病辅助检查方法的选择 及护理配合
    本病检查方法的选择及护理配合
    经皮?#26410;?#21050;胆管造影既是检查方法又是治疗手段
    配合
    检查前检测凝血酶原时间及血小板计数碘过敏试验全身预防性使用抗生素术前1日晚口服缓泻剂或灌肠术日晨禁食
    检查中根据穿刺位置采取相应体位经肋间穿刺时病人取仰卧位经腹膜外穿刺俯卧位指?#30142;?#20154;保持平稳呼吸避免?#30103;?#25110;做深呼吸
    检查后术后平卧4—6h每小时测血压严密观察腹部体征维持有效循环遵医嘱应用抗菌药及止血药
    本病检查方法的选择及护理配合
    内?#30340;?#34892;胰胆管造影适用于凝血功能差者
    配合
    检查前检查前15min常规注射地西泮5—10mg东莨菪碱20mg
    检查中插内镜时指?#30142;?#20154;进行深呼吸并放松
    检查后2h方可进食造影后3h内及第2日晨各检测血清淀粉配酶1次注意观察病人的体温和腹部情况
    治疗方法
    ?#36136;?#27835;疗腹腔镜胆囊切除术首选
    非?#36136;?#27835;疗溶石或排石疗法
    治疗新进展
    1.新式微创保胆取石术清除结石安全无痛苦取石干净不损伤内脏创伤小不留疤痕效果好?#25351;纯?br /> 2.无创保肝取石是在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系?#24120;?#22312;ERCP内镜基础上采用十二指肠大乳头球?#20381;?#24352;胆管出口将ERCP纤维内镜送入胆总管内通过胆总管直达肝内胆管通过肝内胆管球?#20381;?#24352;肝内胆管扩开肝内胆管内径通畅取石通道可以一次性彻底清除肝内胆管结石?#36136;?#20840;程在视频可视下内镜操作无痛无创伤无出血一次彻底治愈肝内胆管结石保住正常的?#21351;?#32452;织攻克了传统治疗肝内胆管结石的大难题
    病例
    一主查病例
    简要病史
    患者女45岁3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛逐渐加重阵发性加剧疼痛向右肩及后背部放散同时伴有恶?#27169;?#21589;?#29575;?#27425;无咖?#22922;?#28082;体自服抗生素无明显好转今又出现发冷发热体温38.5棬?#39318;?#38498;治疗病人发病后疼痛限于右上腹无?#20154;浴?#21679;痰二便无异常既往无同样发病史有长期“心口痛”未经诊治
    入院体格检查
       体温38.5棬脉搏100/min,血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)急性痛苦面容神志清楚巩膜轻度黄染眼睑无水肿皮肤无黄染胸廓无畸形双侧呼吸运动对?#30130;?#21452;肺听诊未听到干湿啰音心前区无隆起心界不大心律齐心率100/min各瓣膜区未听及病理性?#21491;?#33145;?#25945;梗?#33145;式呼吸存在未见胃肠型右上腹压痛反跳痛肌紧张均阳性可触及肿大胆囊触痛阳性肝区轻度叩痛肝上界在右锁骨中?#21481;?肋间移动性浊音阴性肠鸣音正常
    辅助检查
       血常规WBC16.0×109L腹部X线检查右侧膈肌明显增高无膈下?#21355;?#27668;体无液气平面肝胆B超见?#21351;?#27491;常大小 肝内外胆管轻度扩张 胆总管?#26412;?.3cm胆囊明显增大12.0cm×7.0cm大小 胆囊壁增厚囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影
    病人入院后二天做开放性胆囊切除术术中探查胆总管可见0.5cm?#26412;?#32467;石,取石并放置T管后关腹
    术后第二天发现病人呼吸急促脉搏加快120次每分血压80/55mmHg腹部轻度压痛怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血予止血输液等治疗而后病人病情稳定术后14天拆线后带T管回家
    疾病诊断 胆囊结石
    依据
    1腹痛病人进食油腻食物后出现右上腹疼痛逐渐加重阵发性加剧疼痛向右肩及后背部放射
    2消化道症状恶?#27169;?#21589;?#29575;?#27425;
    3右上腹压痛反跳痛肌紧张均阳性可触及肿大胆囊触痛阳性
    4辅助检查腹部X线检查右侧膈肌明显增高肝胆B超胆囊明显增大胆囊壁增厚囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影
    牵涉性痛解剖基础
    牵涉性痛是发生疾病的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓并终止在脊髓?#22411;?#19968;神经元熵上再由同一上行神经纤维与高级中枢相联由内脏疾?#30142;?#29983;的冲动经过这条路径达到大脑时被认为是来自皮肤的所以虽是来自?#30142;?#20869;脏的痛觉冲动确被投射到相应的皮肤上
    病人出现?#36215;?#30340;可能原因
    较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘临?#37096;?#20986;现胆囊炎胆管炎或梗阻性?#36215;?#31216;为Mirizzi综合症
    Murphy征检查方法
    检查者将左?#36136;终?#24179;放于患者?#20381;?#19979;部以拇指腹勾压于?#20381;?#19979;胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指?#32431;?#24341;起疼痛此为胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气终止而?#30103;?#31216;Murphy征阳性
    疼痛
    相关因素与?#36136;?#21019;伤有关
    预期目标患者疼痛缓解
    护理措施
    1.卧床休息
    2.禁食胃肠减压及知道病人深呼吸放松等以缓解疼痛
    3.可诊断明确的剧烈疼痛病人可遵医嘱通过口服注射等方式给予消炎利胆解痉或止痛药
    护理评价患者疼痛缓解拔除止痛泵
    体温过高
    相关因素与结石梗阻导致急性胆管炎有关
    预期目标降低体温获得舒适?#23567;?br /> 护理措施
    1.降温根据病人的体温情况采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温
    2.控制感染遵医嘱应用足量有效的抗菌药以有效控制感染恢复病人正常体温
    护理评价患者的体温降低无感染发生
    营养失调
    相关因素与长时间发热及营养失调有关
    预期目标营养能满足机体需要量
    护理措施
    1.对梗阻?#21767;?#38500;的病人通过胃肠外途径补充足够的热量氨基酸维生素水电解质等以维持良好的营养状态
    2.对梗阻已解除进食量不足者知道和鼓励病人进食?#21481;?#30333;高碳水化合物高维生素和低脂饮食
    护理评价营养素均衡满足机体所需量
    皮肤完整性受损
    相关因素与梗阻胆盐沉积致皮肤?#36215;?#30233;痒及术后胆汁渗漏有关
    预期目标皮肤完整无压疮
    护理措施
    1.提供相关知识结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤积胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等应告知病人相关知识不可用?#32959;?#25376;防止抓破皮肤
    2.保持皮肤清洁可用温水擦洗皮肤减轻瘙痒
    3.瘙痒剧烈者可遵医嘱应用外用药物或其他要去治疗
    4.注意引流管周围皮肤的护理若术后放置引流管应注意其周围皮肤的护理若引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换被胆汁浸润的敷料局?#31185;?#32932;涂敷氧化锌软膏防止胆汁刺激和损伤皮肤
    护理评价皮肤完整性良好无压疮发生
    潜在并发症出血胆瘘及感染等
    相关因素与术后处理不当及活动不?#21152;?#20851;
    预期目标防止出血胆瘘及感染的发生
    护理措施
    一出血的预防和护理
    1卧床休息对于肝部分切除术后的病人术后应卧床3--5天以防过早活动致肝断面出血
    2改善和纠正凝血功能遵医嘱予以维生素K1 10mg肌内注射纠正凝血机?#26222;习?br /> 3加强观察术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多每小时增加100ml持续3小时以上或病人出现腹胀腹围增大伴面色苍白脉搏细数血压下降等表现时提示病人可能有腹腔内出血应立即报告医师并配合医师进行相应的急救和护理
    二胆瘘的预防?#30171;?#29702;
    1加强观察术后若病人出现发热腹胀和腹痛等腹膜炎的表?#37073;?#25110;病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样常提示病人发生胆瘘应及时于医师联系并配合进行相应的护理
    2 妥善固定引流管用缝线或胶布将其固定于腹壁避免固定在床上以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出
    3保持引流通畅避免腹腔引流管或T管扭曲折叠及受压定期?#21491;?#27969;管的近端向远端挤捏?#21592;?#25345;引流通畅
    4观察引流情况定期观察并记?#23478;?#27969;管引出胆汁的量颜色及性质正常成人?#21683;?#20998;泌胆汁的量约为800—1200ml?#20107;?#33394;清亮无沉渣有一定黏性术后24小时内引流量约为300—500ml?#25351;唇?#39135;后?#21683;?#21487;有600—700ml以后逐渐减少至?#21683;?00ml左右术后1—2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状以后逐渐?#30001;?#28165;亮若胆汁突?#24739;?#23569;甚至无胆汁提示引流管阻塞受压扭曲折叠或脱出应及时查?#20197;?#22240;?#30171;?#29702;若引出的胆汁?#25239;?#22810;常提示胆管下端梗阻应进一步检查并采取相应的处理措施
    三感染的预防和护理
    1采取合适体位病情允许时应采取半坐或斜坡卧位以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染平卧时引流管的远端不可高于腋中线坐位站立或行走时不可高于腹部?#36136;?#20999;口以防止引流液和胆汁逆流而引起感染
    2加?#31185;?#32932;护理?#21683;?#28165;洁消毒腹壁引流管口周围皮肤并覆盖无菌?#24202;迹?#20445;持局部干燥防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应
    3加强引流管的护理定期更换引流袋并严格执行无菌操作技术保持引流通畅避免T关扭曲受压和滑脱?#24187;?#32966;汁引流不畅胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染
    护理评价出血胆瘘及感染无发生健康恢复良好
    知?#24230;?#20047;
    相关因素与缺乏对疾病治疗和对?#36136;?#30340;知识有关
    预期目标病人了解疾病治疗?#36136;?#21450;?#36136;?#21518;护理的基本过程
    护理措施健康教育
    1合理饮食指?#30142;搜?#25321;低脂?#23613;叩?#30333;高维生素?#32043;?#21270;的食物避免肥?#37073;欢?#26102;进餐减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环预防结石形成
    2自我检测出现腹痛发热?#36215;?#26102;及时到医院诊治
    3T管护理病人带T管出院时应告知病人留置T关引流的目的指导其进行自我护理?#21644;?#21892;固定引流管和放置引流袋放置扭曲或受压避免举重物或过度活动以防管道脱出或胆汁逆流沐浴时应采取淋浴的方式并用塑料薄膜覆盖引流伤口处引流管伤口?#21683;?#25442;药一次敷料被渗湿时应及时更换以防感染伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护?#24187;咳?#21516;一时间更换引流袋并记?#23478;?#27969;液的量颜色及形状若引流管脱出引流液异常或身体不适应及时就诊
     护理评价病人对疾病治疗?#36136;?#21450;?#36136;?#21518;护理的基本过程有所了解并能基本?#35789;?#26415;前注意事项
    若再次出现胆道疾病应特别注意的内容
    控制血脂和血?#24378;?#20197;降低胆结石的发病注意饮食结?#26775;?#20302;脂肪?#21481;?#30333;高纤维素?#32043;?#21270;的食物避免肥?#37073;?#23450;时进餐随时进行自我监测定期B超观察结石和胆囊的变化
     

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