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    素材编号
    339120
    素材软件
    PowerPoint
    素材格式
    .ppt
    素材上传
    陈婉秋
    上传时间
    2019-03-09
    素材大小
    773.50 KB
    素材类别
    医疗疾病课件PPT
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    急性左心衰esc分类ppt

    急性左心衰esc分类ppt免费下载是由PPT宝藏www.ylsd.tw会?#32972;?#23113;秋上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09素材编号339120

    这是急性左心衰esc分类ppt包括了急性心力衰竭的定义急性左心衰竭的病因急性左心衰竭的诊断与评估急性左心衰竭的治疗等内容欢迎点击下载

    急性左心衰竭
    益都中心医院  肾脏内科
                         赵  佳
    急性左心衰竭
    急性心力衰竭的定义
    急性左心衰竭的病因
    急性左心衰竭的诊断与评估
    急性左心衰竭的治疗
    急性左心衰竭是指急性发作或加重造成急性心排血量骤降肺循?#36153;?#21147;突然升高周围循环阻力增加引起肺循环充血而出现急性肺淤血肺水肿并可伴组织灌注不足和心源性休克的临床综?#29616;?br /> 一 急性心力衰竭的定义
    急性发病或症状体征的改变急需治疗的心力衰竭
    可以是新发的心衰或原?#26032;?#24615;心衰恶化
    急性左心功能失代偿通常以肺淤血为特点伴或不伴心输出量减少和组织灌注不足的临床症状
    我国急性左心衰竭的常见病因
    1 慢性心衰急性加重
    2 ACS(特别是AMI及其急性并发症)
    3 急性重症心肌炎/围生期心肌病
    4 心脏瓣膜病(狭窄/返流/心内膜炎)
    5 高血压急症
    6 严重心律失常多为快速性
    7 容量超负荷输液急性无尿性肾衰
    8 高动力循环甲亢/贫血
    9 中毒
    急性左心衰竭临床分类
    1 慢性心衰急性失代偿
    2 ACS
    3 高血压急症
    4 急性心瓣膜功能障碍
    5 急性重症心肌炎和围生期心肌病
    6 严重心律失常
    三 急性左心衰竭的诊断与评估
    一临床表现
    1.急性肺水肿突发严重呼吸困难30-40?#31185;?#22352;位频繁咳嗽咳粉红色泡沬样痰
    2.交感神经兴奋?#22909;?#33394;苍白大汗烦躁
    3.重者脑缺氧神志模糊
    4.血压先升后降直至休克
    5.查体肺部满布湿罗音与哮鸣音
                 S1弱而快 P2亢进心尖部奔马律
    二辅助检查
    诊断心衰的特异性的客观指标—脑钠肽BNP
    机制室壁张力增加和容量负荷过重时心室释放.
    意义呼吸困难急诊病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指标.
    NT-proBNP400pg/ml和BNP100pg/ml可排除左心衰
    NT-proBNP1000pg/ml和BNP400pg/ml可确诊左心衰
    在“闪电肺水肿”病人入院时BNP可能于正常水平.
    BNP对于排除心衰有着很高的阴性预测价值如果心衰的诊断已经明确升高的血浆BNP和NT-proBNP可以预测预后.
    其它有益的检查与监测
    实验室检查:
    心脏超声
    胸片
    无创监测T, P, R, BP, SaO2, 尿量, ECG
    ACS冠状动脉造影
    中心静脉通路与肺动脉导管
    实验室检查
    血细胞计数必须
    血小板计数必须
    尿素/肌酐和钠钾必须
    血糖必须
    CK-MB/肌?#39057;?#30333;I/肌?#39057;?#30333;T必须
    INR如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰必须
    D-二聚体必要时
    动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者
    转氨酶/白蛋白:可考虑
    尿液分析:可考虑
    血浆BNP或N末端BNP:诊断不清时
    三急性心力衰竭分级
    1 AMI患者Killp分级
       I级无心衰
      II级有心衰两肺中下部有湿啰音占肺野下1/2可闻及奔马律X线胸片有肺淤血     
     III级严重心衰有肺水肿细湿啰音遍布两肺超过肺野下1/2
     IV级心源性休克低血压收缩压≤90 mm Hg紫绀出汗少尿
    2 Forrester法分级
    3 临床表现分级
    分级依据?#21644;?#21608;循环灌注状况肺部听诊
        Class I: 温暖干warm and dry无啰音
        Class II: 温暖湿warm and wet有啰音
        Class III: 冷干cold and dry无/有啰音
        Class IV: 冷湿cold and wet有啰音
                 支气管哮喘             心源性哮喘
    发病年龄  青少年
    病史         有家族史或过敏史
                    哮喘史无心脏病史
    发作期间  任何时间
                    多于深秋或冬春季节
    咳痰         咳白?#31243;?#21518;缓解
    肺部体征 双肺弥漫干啰音
    心脏体征        正常
    X线表现  双肺清晰或肺气肿表现
    药物疗效  支气管解痉药
    多于40岁?#38498;?br /> 无过敏史
    有基础心脏病史
    常于夜间发作呼吸困难
    白色/粉红色泡沫样痰
    双肺底较多湿啰音
    左心大奔马律杂音
    肺淤血左心大
    吗啡速尿氨茶碱
    四 急性左心衰竭的治疗
    1.体位坐位双腿下垂 
    2.吸氧高流量50%酒精抗泡沫
                  面罩
                  无创通气气管插管
    3.吗啡2-5mg静脉缓注
    4.快速利尿呋塞米20-40mg于2分钟内静推
    5.血管扩张剂?#21512;?#26222;钠硝酸甘油?#27833;?#25289;明
    6.正性肌力药
    7.去病因和诱因
    8. 氨茶硷
    9.其他辅助治疗
    10.轮流结扎四肢与放血
    急性心衰的初始治疗流程2008ESC
    1 吸氧无创通气
    方式双鼻导管面罩呼吸机
    氧流量高浓度大流量6-8L/min
    目标动脉血氧饱和度≥95%COPD90%
    酒精消泡50-70%酒精加入湿化瓶
    禁忌不能合作/需要气管插管/重度阻塞性气道疾病
    正压通气机制
    迅速增加了胸腔内压力减少了静脉回流
    胸腔内压增加降低了收缩期左室跨瓣压使左室的后负荷降低
    呼气末正压PEEP)可扩张萎陷的肺泡
    肺泡内正压还使肺泡毛细血管周围压升高水分由肺泡区向间?#26159;?#31227;动促进肺泡液?#22270;?#36136;液回流入血管腔阻止了肺水肿的形成和进一步加重
    增加了气道直径降低了气道阻力减少了呼吸肌做功缓解了呼吸肌的疲劳降低了氧耗量
    治疗后肺毛细血管可以明显下降但肺水肿仍然存在因肺间质和肺泡水肿液的清除速度?#19979;?#38656;要一定的时间
    2 吗啡a类C级
    作用机制扩张小血管镇静
    使用方法2.55.0 mg静脉缓注(皮下/肌注)
                         间隔15分钟可重复共?#38477;?#19977;次
    禁忌低血压休克意识障碍COPD
                  老年患者慎用或减量
    不良反应 呼吸抑制
    3 呋塞米类B级
    作用机制强效排钠排钾扩张静脉
    使用方法初始剂量静脉注射20-40mg
                          可重复或静滴540 mg/h
                          <80mg/6h,<200mg/24h
                          可与其他类利尿剂合用
    副作用电解质紊乱/低血容量和脱水/神经内分泌激活
    4 血管扩张剂
    作用机制
    硝酸酯类(类B级) 急性冠状动脉综合征
    硝普钠(类C级) 严重心衰高血压心源性休克患者     
    重组人脑钠?#27169;rhBNP(a类B级) 扩管利尿抑制RAAS和交感活性
    乌拉地尔a类C级 扩管不增加心率
    5 正性肌力药物
    作用机制
    适用于低心排血量综合征
    血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效
    6 氨茶碱
    适应症
                    哮鸣音明显者
                    与支气管哮喘无法鉴别者
    使用方法
       氨茶碱  0.125-0.25g+葡萄糖慢推
                    0.25 0.50 μg·kg-1·h-1静脉滴注
       二羟丙茶碱  0.250.50 g静推
                           2550 μg/h静滴
    7 其他辅助装置
     IABP (类)
    适应证?#28023;?急性冠脉综合征伴心源性休克
                   2急性心肌梗死伴机械并发症
                   3心肌缺血伴顽固性肺水肿
    禁忌证?#28023;?存在严重的外周血管疾病
                  2主动脉瘤
                  3主动脉瓣关闭不全
                  4活动性出血或其他抗凝禁忌证
                  5严重血小板缺乏
    血液净化治疗a类B级
    适应证
      1高容量负荷利尿剂抵抗
      2低钠血症110 mmol/L伴临床症状
      3血肌酐500μmol/L或符合急性血?#21644;?#26512;指征的其他情况
    心?#19968;?#26800;辅助装置a类B级
        体外模式人工肺氧合器ECMO
        心室辅助泵可置入式电动左心辅助泵全人工心脏
    急性心衰处理要点
    确诊后即应采用规范的处理流程先进行初始治疗继以进一步治疗
    初始治疗包括经鼻导管或面?#27835;?#27687;静脉给予吗啡襻利尿剂如呋塞米毛花甙C氨茶碱或二羟丙茶碱等
    初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药血管扩张药和缩血管药
    急性心衰处理要点
    病情严重或有血压持续降低90 mm Hg甚至心原性休克者应在血流动力学监测下进行治疗并酌情采?#37238;址?#33647;物治疗方法包括IABP机械通气支持血液净化心?#19968;?#26800;辅助装置以及外科?#36136;?br /> BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗其水平在治疗后仍高居不下者提示预后差需进一步加强治疗治疗后其水平降低?#21307;?#24133;30%提示治疗有效预后较好
    要及时矫正基础心血管疾病控制和消除各?#38047;?#22240;
    ?#33108;?#29983;命  奉献自我
     

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