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    肿瘤病人围手术期护理ppt下载

    素材编号
    339123
    素材软件
    PowerPoint
    素材格式
    .ppt
    素材上传
    陈俊昊
    上传时间
    2019-03-09
    素材大小
    1.33 MB
    素材类别
    医疗疾病课件PPT
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    肿瘤病人围手术期护理ppt

    肿瘤病人围手术期护理ppt免费下载是由PPT宝藏www.ylsd.tw会?#32972;?#20426;昊上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09素材编号339123

    这是肿瘤病人围手术期护理ppt包括了病例介绍概述常见的肾肿瘤病因临床表现诊断检查肾癌分期治疗方法手术治疗肾动脉栓塞治疗化学治疗免疫治疗等内容欢迎点击下载

    肾肿瘤的围手术期护理
    泌尿外科----周肖
    2015.8.31
    病例介绍
    患者35床徐兴五男62岁以“体检发?#32959;?#32958;占位半月余”为主诉入院患者半月前因摔伤后致右腿疼痛及右侧胸部疼痛无尿?#30340;?#24613;无会阴放射痛无发热为求治疗入解放军101医院就诊治疗过程中体检查彩超示左肾低回声进一步查CT示左肾占位为求进一步治疗入?#20197;好?#35786;拟“左肾肿瘤”收住我科患者无畏寒发热无呕心呕吐无头痛头晕饮食睡眠科大便正常体重无明?#21592;?#21270;
    病例介绍
    体格检查T:36.5度P:80次/分,R:20次/分BP:120/70mmHg患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术术中留置导尿管一根左腹膜后引流管一根现术后第六天患者已排气腹腔引流管少许血性液体尿管引流通畅遵医嘱给予患者抗?#20303;?#27490;血化痰等对症支持治疗
    概述
      肾肿瘤是泌尿?#20302;?#36739;常见的肿瘤之一多为恶性临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤发病?#25910;?#23156;幼儿恶性肿瘤的20%左右
                  常见的肾肿瘤 来源于肾实质
    1. 肾   癌
    2. 肾母细胞瘤
    常见的肾肿瘤
    来源于肾盂肾盏尿路上皮肿瘤
    病因
    1吸烟
       大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系吸烟是中等度因素吸烟与肾癌?#25910;?#30456;关并与吸烟量也?#25910;?#30456;关
    病因
    2肥胖
       肥胖与肾癌?#25910;?#30456;关大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升肥胖是肾癌的危险因素
    病因
    3职业    镉工业钢铁焦碳石油印刷?#19978;?#19994;工人发病率高也有报道石棉工人易患肾癌
    病因
    4饮酒和食物
       饮酒与肾癌发病无关而食物中发现高摄入乳制品低摄入水果和蔬菜是危险因素维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性也有认为水中的铝含量与肾癌有关
    病因
    5激素和药物
       雌激素可能与肾皮质癌有关钙的摄入可减少肾癌的发生滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加
    病因
     6其他
       患糖尿病者易发生肾癌因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌
    临床表现
             1 无痛性血尿
       发生率约为40%60%肾脏通过尿液与外界发生联系因?#25628;?#23615;是肾癌最常见的临床症状之一但血尿的发生已不是肾癌的早期症状说明肿瘤已?#22336;?#32958;盂或肾盏黏膜血尿常为间隙性全程肉眼可见有时有条状血块血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛
    2疼痛
       发生率约为20%疼痛多发生在腹部多为钝痛原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外还可由于肿瘤?#22336;?#21608;围脏器或腰肌所造成后一种疼痛往往?#29616;?#32780;持久血尿?#29616;?#24418;成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛
    3包块
       约占20%肾脏包块在瘦长体型者更易出现肿块位于上腹部肋弓下?#20260;?#21628;吸运动而上下移动检查者能触及之包块可能是肿瘤本身?#37096;?#33021;是被肿瘤所推移的肾下极如果包块固定不动这说明肿瘤已?#22336;?#32958;脏周围脏器结构这种病人的肿瘤切除困难预后?#24739;x?
    临床表现
    4全身症状恶心恶吐食欲减退晚期出现消瘦贫血发热等症状
    5转移症状肺骨最常见脑转移头痛骨转移有骨痛
    诊断检查
    1实验室检查 包括血尿贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等 2超声扫描    是目前最简便无创的检查可以发现?#26412;?CM以上的肾内肿物
    诊断检查
    3. X线检查    X线检查是肾癌的主要检查方法泌尿?#28783;?#29255;可见?#30142;?#32958;影增大肿瘤内可能见到有钙化排泄性尿路造影可以显示肾盏肾盂受压迫变形拉长扭曲等同时可了解肾脏功能状态特别是健侧肾功能?#26412;?#33033;尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影
    诊断检查
    CT和MRI
      是近代诊断肾癌的重要方法可以发现0.5CM以上实质内占位病变对肾癌诊
      断有决定性意义并有助于手术前分期
      磁共振?#19978;?#23545;肾盏的?#22336;?#33539;围,肾静脉和
      腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有
      ?#27426;?#20248;点
    诊断检查
    6 造影检查
       肾动脉造影可以决定肾癌诊断还?#19978;?#31034;出癌肿?#22336;?#37051;近器官的范围以及区域淋巴结是否有转移 肾静脉下腔静脉造影可明确静脉癌栓的?#35838;?#22823;小和静脉壁的关系有助于手术方案的制定
    肾癌分期
     分期有助于指导手术方式及判断预后
    肿瘤局限于肾包膜内d<7cm为T1,>7cm为T2
    肾癌分期
     分期有助于指导手术方式及判断预后
    T3?#22336;?#32958;周脂肪但局限于肾周筋膜内
    T4?#22336;?#37051;近器官或远处转移
    治疗方法
    1.手术治疗
    2.肾动脉栓塞治疗
    3.化学治疗
    4.免疫治疗
    5.放射治疗
    手术治疗
    这是治愈肾癌的主要方法
    治疗肾癌的原则除切除患有肿瘤的肾脏以外亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织包括肾周围脂肪和筋膜肾上腺区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓
    在?#25345;?#29305;定情况下如?#38109;?#32958;对侧肾功能不全双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术或肾肿瘤挖出术
    肾动脉栓塞治疗
    对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注入栓塞剂或可同时进行动脉内化疗
    化学治疗
    肾癌具有多药物耐药基因对化学治疗?#24187;小?#21270;疗只作为转移性非 性非?#35813;?#32454;胞的辅助治疗方法
    免疫治疗
    肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤采用免疫治疗可能对肿瘤的发展有?#27426;?#25233;制作用
    放射治疗
    对局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移骨骼或肺转移患者姑息性放疗可达到缓解疼痛改善生存质量的目的
    近年开展的立体定向放疗三维适形放疗和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到较好的控制作用
    护理评估
    一术前评估
    1生命体征
    2年龄
    3营养状况
    4心理状况
    5文化程度
    6接受能力
    7家庭社会支持程度
    二术后评估
    1生命体征
    2疼痛状况
    3术后出血情况
    4伤口情况及各引流管引流情况
    5自理能力
    6心理?#33151;现?#29366;况包括病人?#22270;?#23646;的心理
    7深静脉血栓形成
    护理措施
    一术前护理
    功能锻炼练习床上大小便及有效?#20154;?br /> 术前?#24613;?#26681;据医嘱备皮备血皮试清洁肠道术前宣教
    心理护理关心体贴患者多与其交流消除其顾虑
    二术后护理
    1症状护理观察患者有无腹?#27712;?#24694;心呕吐疼痛等不?#25163;?#35785;遵医嘱给予对症处理
     2饮食护理术后禁食水待肠蠕动?#25351;指?#21518;根据医嘱给予流质-半流质-软?#25345;?#28176;过渡到普食多饮水保证大便通畅
     3体位与活动去枕平卧6小时头偏向一侧待麻醉清醒血压平稳改半卧或侧卧位?#21592;?#24341;流
    术后护理
    4病情观察定时?#36153;?#24341;流管保证通畅严密观察患者的意识和生命体征注意伤口情况和引流液的颜色?#20426;?#24615;状注意有无新?#39135;?#34880;监测肾功 肾癌有癌栓时如果结扎下腔静脉术后可能出现蛋白尿术后24 h监测尿量监测肾功能
    5用药护理观察药物的作用与不?#25380;?#24212;
    术后护理
    6并发症的护理常见并发症有感染出血
    感染观察提问及白细胞的变化遵医嘱合理使用抗生素每天消毒尿道口两次
    出血观察伤口?#24202;?#26159;否有渗血观察引流液颜色性状和量发现异常及时通知医生
    7心理护理耐心讲解有关疾病的治疗和护理知识帮助病人建立?#32478;?#30142;病的信心
    护理诊断
    一疼痛与手术切口和引流管?#30899;?#26377;关
    护理措施
      妥善固定引流管保持通畅防止因牵拉堵
    塞造成不适
      向患者说明疼痛的原因及影响疼痛的因素必
    要时遵医嘱予止痛剂应用
    二清理呼吸道无效与长期卧床有关 护理措施 教会病人深呼吸和有效?#20154;?痰液粘稠时应配合雾化吸入 定时帮助病人翻身拍背 三组织灌注不足与术中失血失液有关 护理措施 严密检测患者血压 术后病情允许情况下遵医嘱快速大量补液
    四焦?#29301;?#19982;缺乏疾病知识和担心愈后有关 护理措施 帮助病人寻?#20063;?#29983;焦虑的原因进行心理 疏导使其树立?#32478;?#30142;病的信心 向病人?#23454;?#35299;?#22270;?#30149;的治疗方法和效 果增强病人的治疗?#21028;模?#34920;现为主动参 与治疗和护理计划的制定实施
    五有感染的危险与切口及留置引流管有关 术后每日定时监测体温三次连续三天?#30103;?#31283; 保持口腔清洁卫生每日口腔护理两次 床旁引流袋低于导尿管出口水平,每周更换引流 袋1次防止引流液逆流造成逆行感染 预防肺部感染每2小时协助翻身叩背咳痰 必要时雾化吸入 增强营养提高机体抵抗力 遵医嘱使用抗生素并观察其疗效
    六 潜在并发症深静脉血栓与长期卧床有关 护理措施 术后帮助患者做被动活动双下肢如协助膝踝关节的屈伸旋转运动麻醉清醒后鼓励主动运动如用力蹬床等避免膝下垫枕协助翻身术后第3天可在床边活动第四日可屋内活动 避免从下肢静脉输液注意下肢保暖必要时抬高下肢20-30度 密切观察双下肢有无水肿皮肤颜色温度周径询问患者有无酸?#27712;?#30171;等不适
    健康教育
    1指导患者掌握合理营养的饮食要求以清淡低盐低脂?#32982;实住?#20302;糖多维生素为主食物要合理加工与烹饪养成良好的饮食习惯
    2定期门诊?#24202;?#26816;查血尿常规肾功能B超及生化等及早发现有无转移病灶和了解对侧肾脏情况
    3注意天气变化预防感冒避免重体力劳动?#35789;?#36215;居生活有规律?#23454;?#38203;炼增强体质保持?#27490;?#24515;情不吸烟酗酒
    健康教育
    4避免使用肾毒性药物同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命
    5注意保护健侧肾功能使用对肾脏副作用小的药物自我观察尿?#20426;?#34880;压的变化
     

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