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    素材编号
    339127
    素材软件
    PowerPoint
    素材格式
    .ppt
    素材上传
    chenshuyan
    上传时间
    2019-03-09
    素材大小
    1.85 MB
    素材类别
    医疗疾病课件PPT
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    2017copd指南ppt

    2017copd指南ppt免费下载是由PPT宝藏www.ylsd.tw会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09素材编号339127

    这是2017copd指南ppt包括了COPD定义COPD诊断COPD评估COPD稳定期治疗COPD急性加重期治疗等内容欢迎点击下载

    2017版COPD的诊治指南
    江西省胸科医院呼吸二科
    黄建华
    内容
    定义
    2017版COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状?#25512;?#27969;受限为特征的可以预防和治疗的疾病呼吸症状?#25512;?#27969;受限是由于气道和/或肺泡异常导致?#27169;?#27668;道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒?#25512;?#20307;暴露
    内容
    COPD的诊断
    考虑COPD诊断的主要指征
    肺功能检测
    2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅
    给出了典型COPD 肺功能图形与16版相同
    肺功能增加内容
    气流受限的肺功能标准FEV1 / FVC的固定比率<0.70吸入支气管舒张剂后
    该标准相对简单并且独立于参考值已经在许多临床试验形成确凿证据基础
    可能导致老年患者COPD的过度诊断
    <45岁成人诊断频率偏低的问题尤其是轻度患者
    但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限?#27169;?#22240;为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数附加参数是症状?#25512;?#20182;风险因素
    肺功能筛查
    在具有症状或危险因素的人群例如> 20包•年的吸烟史或复发性胸部感染肺功能是早期发现COPD的一?#22336;?#27861;
    不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查
    在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例而不是对普通人群进行筛查
    COPD的评估内容
    评估气流受限严重程度GOLD肺功能分级
    评估症状
     mMRC评分
     CAT评分
    3. 急性加重风险评估
    COPD的评估
    COPD评估测试CAT评分
    CAT评分
    急性加重风险的评估
    GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高
    频繁急性加重每年两?#20301;?#20197;上的最好的预测因子是既往的治疗事件
    ?#20154;?#24615;粒细胞计数急性加重风险的生物标志物
    较高的血?#20154;?#24615;粒细胞计数可预测急性加重风险的增加
    对伴有?#20154;?#24615;粒细胞增高的急性加重患者ICS / LABA比单用LABA效果更为显著
    血液?#20154;?#24615;粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生物标志物可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果
    ?#20154;?#24615;粒细胞计数在临床中应用的临界?#31561;?#19981;确定
    新“ABCD”评估工具
    新ABCD评估工具
    内容
    COPD稳定期的治疗方案
    COPD常用药物
    稳定期药物治疗策略
    稳定期COPD药物治疗策略
    稳定期COPD药物治疗策略
    其他治疗
    内容
    COPD急性加重期治疗
    COPD急性加重期治疗
    住院治疗指征
    普通病房住院治疗指征
    1症状显著加剧如突然出现的静息状况下呼吸困难
    2重度慢阻肺
    3出现新的体征或原有体征加重如发绀神志改变外周水肿
    4有严重的合并症如心力衰竭或新出现的心律失常
    5初始药物治疗急性加重失败
    6高龄患者
    7诊断?#24187;?#30830;
    8院外治疗无效或医疗条件差
    住院治疗指征
    入住ICU 的指征
    1严重呼吸困难且对初始治疗反应差
    2意识状态改变如意识模糊昏睡昏迷等
    3经氧疗和无创机械通气后低氧血症仍持续或?#24335;?#34892;性恶化和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒pH<7.25
    4需要有创机械通气
    5血流动力学不稳定需要使用血管活性药物
    AECOPD 的分级治疗
           根据2004年ATS/ERS慢阻肺诊断和治疗标准以及2017 GOLD 报告 将AECOPD的严重程?#30830;治?级
          级无呼吸衰竭AECOPD患者的处理
          级无生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的处理
          级有生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的处理



    COPD急性加重期治疗
    1. 控制性氧疗
    氧疗是AECOPD 住院患者的基础治疗无严重合并症的AECOPD 患者氧疗后?#29366;?#21040;满意的氧合水平PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%但吸入氧浓度不宜过高需注意可能发生潜在的CO2 潴留及呼吸性酸中毒
    2. 支气管扩张剂
    单一吸入短效β2 受体激动?#31890;?#25110;短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂
    虽然?#24418;?#20020;床研究评价吸入长效支气管扩张剂联用或不联用吸入糖皮质激素在AECOPD 中的作用,仍建议在急性加重期维持这些药物治疗或在出院前尽早地开?#21152;?#29992;
    茶碱可适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者,但副作用
    3. 糖皮质激素
    AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康?#35789;?#38388;改?#21697;?#21151;能FEV1和氧合降低早期反复和治疗失败的风险缩短住院时间口服糖皮质激素与静脉应用激素疗效相当
    目前AECOPD 糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确 世界各地学术团队在论述AECOPD 治疗方案时,推荐应用的糖皮质激素剂量和疗程存在一定的差异目前推荐使用泼尼松30~40mg/ d ,疗程 9~14d
    应用糖皮质激治疗时素推荐剂量和疗程
    4. 抗菌药物
    抗菌药物的应用指征
    在AECOPD时同?#32972;?#29616;以下三种症状呼吸困难加重痰量增加和痰液变脓
    患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状
    严重的急性加重需要有创或无创机械通气           
           三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物
    4. 抗菌药物
    抗菌药物的类型
           临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择对于反复发生急性加重的患者严重气流受限和/或需要机械通气的患者应该作痰?#21495;?#20859;因为此时可能存在革兰阴性杆菌例如?#21644;?#32511;假单胞菌属或其他耐药菌株感染并出现抗菌药物耐药
    4. 抗菌药物
    抗菌药物的应用途径和时间
          药物治疗的途径口服或静脉给药取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学最好予以口服治疗呼吸困难改善和脓?#23548;?#23569;提示治疗有效抗菌药物的推荐治疗疗程为5-7d特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间
    4. 抗菌药物
    初始抗菌治疗的建议
    AECOPD患者通常可分成2组
    A 组?#20309;?#38108;绿假单胞菌感染危险因素
    B组有铜绿假单胞菌感染危险因素
    以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素如出现以下数项中的一项应考虑可能铜绿假单胞菌感染
    近期住院史
    经常>4次/年或近期近3个月内抗菌药物应用史
    病情严重FEV130%
    应用口服糖皮质激素近2周服用泼尼松>10mg/d
    4. 抗菌药物
    4. 抗菌药物
    初始经验抗感染治疗失败的原因
    初始经验治疗未能覆?#19988;?#36215;感染病原微生物,如铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌 (包括 MRSA )鲍曼?#27426;?#26438;菌?#25512;?#20182;非发酵菌
    长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染
    引起感染?#21335;?#33740;可能为高度耐药的肺炎链球菌
    进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染
    4. 抗菌药物
    初始经验治疗失败的处理措施:
    寻找治疗无效的非感染因素如肺栓塞心力衰竭等;
    重新评价可能的病原体;
    更换抗菌药物,使之能覆盖铜绿假单胞菌,耐药肺炎链球菌和非发酵菌,或根据微生物学检测结果对新的抗菌药物治疗方?#38468;?#34892;调整
    5. 经验性抗病毒治疗的问题
    1目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD
    2对疑有流感的AECOPD患者进行经验性抗病毒治疗时需注意发病时间抗病毒治疗仅适用于出现流感症状发?#21462;?#32908;肉酸?#30784;?#20840;身乏力和呼吸道感染时间<2d并且正处于流感爆发时期的高危患者
    6 其他治疗措施
    在出入量和血电解?#22987;?#27979;下适当补充液体和电解质
    注意维持液体和电解质平衡
    注意营养治疗对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养
    注意痰液引流积极排痰治疗如刺激?#20154;ԡ?#21481;击胸部体位引流等方法
    识别并治疗伴随疾病冠心病糖尿病高血压等合并症及并发症休克?#33268;?#24615;血管内凝血上消化道出血等
    COPD急性加重期治疗
    机械通气的临床应用目的
     纠正严重的低氧血症,增加 PaO2 ,使 SaO 2 >90% ,改善重要脏器的氧供应;
    治疗急性呼吸性酸中毒,纠正危及生命的急性高碳酸血症,但不必要急于?#25351;?PaCO 2 至正常范围;
    缓解呼吸窘迫,当原发疾病缓解和改善时,逆转患者的呼吸困难症状;
    纠正呼吸肌群的疲劳
    降低全身或心肌的氧耗量
    无创机械通气NIV 适应证
    NIV 适应证 (至少符合以下 1 个条件)
    呼吸性酸中毒 (动脉血 pH≤7.35 和/或 PaCO 2 >6kPa 或 45mmHg )
    严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳;呼吸功增加;例如应用
    辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动;或者肋间隙肌群收缩
    虽然持续氧疗,但仍然有低氧血症
    NIV 相对禁忌证
    呼吸停止或呼吸明显?#31181;?br /> 心血管?#20302;?#19981;稳定 (低血压严重心律失常急性心肌梗死)
    精神状态改变,不能合作
    易误吸者
    ?#32622;?#29289;黏稠或量大
    近期面部或胃食管?#36136;?br /> 颅面部外伤
    固定的鼻咽部异常
    烧伤
    有创通气指征
    不能耐受 NIV 或 NIV 治疗失败 (或不适合 NIV )
    呼吸或心脏骤停
    精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制
    大?#35838;?#20837;或持续呕吐
    长期不能排出呼吸道的?#32622;?#29289;
    严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应
    严重的室性心律失常
    威胁生命的低氧血症, NIV 无效或不能耐受 NIV
     

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